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“醫路有你 攜手童行”——蚌醫一附院PICU運用血液凈化技術成功救治多例藥物中毒兒童
發布時間: 2020-04-28

 

418日凌晨,兒科急診收治了一位誤服藥物的三歲小男孩小亮(化名)。小亮家住蚌埠市郊,父母外出打工,是名留守兒童,因為誤服包括地高辛在內的多種藥物,并且服藥時間超過 9小時,前來我尋求緊急救治。

對于急性藥物中毒,無論是洗胃還是血液灌流,4-6小時內是最佳時間。9小時,意味著這名患兒已經錯過了最佳搶救時機。據《中國藥典》中記載,地高辛中毒量約為治療量的1.6倍,中毒劑量約為最小致死劑量40%。中毒血藥濃度在2.733.9nmol/L之間。

小亮入院時呈昏睡狀態,血壓113/65mmHg,心率40/分,律不齊,房室傳導阻滯。患兒入院后值班人員立刻進行置胃管、洗胃、導瀉等緊急對癥處理。與此同時科主任周瑞、PICU病區主任董淮富及副護士長陳娟娟等業務骨干立即組織病例討論。在科主任及病區主任的指導下,醫務人員邊搶救邊完善治療,迅速組建了血液凈化小組,共同制定了詳細的血液凈化治療方案和應急預案。時間就是生命,小組成員以最快時間投入到搶救中,一場與死神賽跑的比賽開始了。

一切準備就緒后,第一時間給患兒進行了第一次灌流治療,灌流前患兒血藥濃度為4.69mmol/L,灌流后血藥濃度已經下降至為2.41mmol/L,已經低于中毒血藥濃度,孩子的精神狀態明顯好轉。

考慮患兒年齡小,機體代謝能力差,救治團隊討論后決定第一次灌流后繼續給小亮行CRRT治療,以更進一步的將患兒體內毒素降至最低。CRRT結束后,復查小亮的血藥濃度結果為2.02mmol/L,血壓以及心率都可維持著正常水平。

421日,小亮最后一次復查血藥濃度,結果為1.47mmol/L。小亮的精神狀態已經明顯好轉,生命體征基本平穩,無發熱,能夠自主進食,與床位護士交流、說笑,還能積極配合各項操作。

427日,經過多日的臨床觀察,小亮精神良好,各項生命體征均已正常,經小組研究決定,同意出院觀察。

據了解,目前血液凈化技術不僅僅局限于治療急性中毒,其在膿毒癥及多器官功能障礙、免疫性疾病及腎病等疾病治療中也發揮著重要作用。兒科PICU在危重癥搶救方面日益完善,治愈的各種危重患者屢見不鮮。為了掌握血液凈化技術,科室選派夏艷主管護師和刁艷霞主治醫師分別赴北京和上海進修學習。針對類似兒童誤服多種藥物的情況,科室已經在PICU全員培訓的基礎上,組建了血液凈化小組,24小時待命,為患兒提供全天候生命支持。盡管目前血液凈化技術已經趨于成熟,由于患兒的抗拒、血管特點等特殊情況,為兒童深靜脈穿刺帶來了考驗,加之患兒年齡小,病情變化快,都是血液灌流期間的不穩定因素,因此目前在幼兒血液凈化方面,仍然具有一定的難度和不確定性。

小亮出院后不久,近日病區又陸續接診了2例誤服多種藥物導致中毒的患兒,均得到成功救治。兒科專家提醒廣大家長,要把好兒童安全第一關,圍繞讓孩子遠離藥物、刀具、明火,不登高、不戲水,講究入口衛生等方面做好安全防范,盡可能為孩子營造一個安全溫馨的成長環境。(蚌醫一附院兒科供稿)

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