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加拿大pc心內科團隊再次挑戰瓣膜置換高危“禁區” 羸弱老太續寫“心”生
發布時間: 2021-07-15

近日(ri),由王洪巨教授帶領的蚌醫(yi)一(yi)附院心血(xue)管(guan)科(ke)TAVR團(tuan)隊成功(gong)為一名體重僅32公斤的(de)患者(zhe)實行經(jing)導(dao)管主動脈(mo)瓣膜置換(huan)術。

患者為(wei)老年女性,因胸痛胸悶(men)2月余入(ru)院。患(huan)者2月(yue)前無(wu)明顯誘(you)因(yin)下出現胸悶(men)、胸痛,反復發作,癥狀逐漸加重。患(huan)者多地(di)多次求醫無(wu)果(guo),20216月(yue)患者家屬輾轉了解到加(jia)拿大pcTAVR團(tuan)隊,帶著老人前(qian)來診(zhen)治。入院后經過(guo)科室(shi)積極完善相關(guan)輔助(zhu)檢查,診(zhen)斷為: 主動脈(mo)瓣重度(du)關(guan)閉不全(quan),收住醫院心血管(guan)科。


患(huan)者患(huan)有的主動脈瓣重度關(guan)閉不(bu)全,通俗(su)來講,就是(shi)心(xin)臟上一個很重要(yao)的門壞(huai)了,而且患(huan)者已經出現心(xin)力(li)衰竭和心(xin)絞痛,癥(zheng)狀(zhuang)出現后病情(qing)會迅速惡(e)化,出現心(xin)力(li)衰竭、惡(e)性(xing)心(xin)律失常,甚(shen)至心(xin)房顫動等并發癥(zheng),需(xu)要(yao)換瓣膜。但是(shi)患(huan)者年(nian)齡(ling)偏大,體(ti)型瘦小(xiao),只有32公斤,考(kao)慮無(wu)法耐受(shou)外(wai)科手術風險。


經評估,患者手術風險主要(yao)有(you)四(si)點(dian): 一是(shi)低體重,患者體重只有(you)32公斤,造(zao)影劑(ji)對心功能(neng)(neng)(neng)、腎功能(neng)(neng)(neng)均有(you)(you)(you)影響,患者能(neng)(neng)(neng)否安全(quan)度過麻(ma)醉關(guan),術(shu)(shu)后(hou)(hou)能(neng)(neng)(neng)否順利(li)撤(che)除(chu)呼吸機。二是(shi)術(shu)(shu)中冠(guan)脈(mo)堵塞風(feng)險,術(shu)(shu)前(qian)CT評估,患者左(zuo)冠(guan)脈(mo)開(kai)口高度只有(you)(you)(you)9.4mm,右(you)冠(guan)脈(mo)開(kai)口高度只有(you)(you)(you)10mm,植(zhi)入(ru)人(ren)工(gong)瓣膜(mo)(mo)后(hou)(hou)有(you)(you)(you)堵塞冠(guan)脈(mo),造(zao)成急性(xing)心肌梗死(si)風(feng)險。三是(shi)主動脈(mo)瓣純反(fan)流,無鈣化,植(zhi)入(ru)瓣膜(mo)(mo)的錨定比較困難,有(you)(you)(you)瓣膜(mo)(mo)脫載風(feng)險。四(si)是(shi)患者體型(xing)瘦小,左(zuo)右(you)股動脈(mo)扭曲,容易(yi)出現外周血管穿刺并發癥。

手術面臨著重重困難,醫院心血管科TAVR團(tuan)隊迎難(nan)而(er)上,在(zai)麻醉科凌云志、心臟彩超室呂宏安等(deng)密切(qie)配合(he)下,張恒、吳士禮(li)、劉進(jin)軍和唐碧等(deng)專家密切(qie)配合(he)手術。手術過(guo)程是艱難(nan)的,術中突然出現快速(su)心律(lv)失常-心(xin)(xin)房顫動(dong),導(dao)致患(huan)者(zhe)(zhe)心(xin)(xin)臟射血分數進(jin)一步減少;釋放(fang)瓣膜過程中患(huan)者(zhe)(zhe)突然出(chu)現(xian)心(xin)(xin)臟驟停(ting),團隊(dui)醫生采取控制心(xin)(xin)室率,升(sheng)壓藥(yao)物應(ying)用,立即做出(chu)決策-瓣膜準(zhun)確定位后,快速釋放瓣膜,經過一系列(lie)的熟練操作,患者心跳、血壓(ya)逐漸恢(hui)復,轉(zhuan)危為安(an),直至(zhi)手術(shu)順利(li)結束,患者安(an)全返回病房,于CCU繼續監(jian)護。經導管主動脈(mo)瓣置換術(shu)(TAVR)是近(jin)年(nian)來用(yong)于臨床的(de)微(wei)創介(jie)入治(zhi)療手術(shu),旨在為(wei)(wei)那些不能和(he)不愿接(jie)受(shou)外(wai)科主動脈瓣置換術(shu)的(de)中高危主動脈瓣狹窄患(huan)者提供(gong)較為(wei)(wei)理想(xiang)的(de)治(zhi)療方案。這(zhe)種手術(shu)具有(you)無體外(wai)循環、微(wei)創、恢復快(kuai)、痛(tong)苦低、安全性高、住院時間短(duan)等優點,特別(bie)對于高齡、體質較差、心臟功能不好的(de)瓣膜(mo)病患(huan)者來說,這(zhe)種微(wei)創的(de)手術(shu)方式,使他們(men)較為(wei)(wei)安全地擺脫高危瓣膜(mo)病的(de)威脅。

蚌醫一(yi)附院心血管內科在王洪(hong)巨教授帶領下,TAVR團隊勵精圖治團結協作,從2016年開始(shi)到目(mu)前(qian)為止已經完成了41例高危患者(zhe)的(de)經導(dao)管主動脈瓣(ban)置換術(shu),年齡最大(da)的(de)82歲,術(shu)后隨訪均恢(hui)復良好,心功(gong)能明(ming)顯(xian)改善(shan),生活質(zhi)量大(da)幅提高。此例為超輕體重患者(zhe)實行經導管主動脈瓣(ban)膜置換術,標志著加(jia)拿大pc心血(xue)管內科TAVR團隊的介入治療水平又上了一個新臺階,為更(geng)多患者提供了更(geng)多更(geng)好地安全選擇。

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